04-01-2010

Les infections urinaires sont des infections fréquentes concernant l’ensemble des établissements de santé, ainsi que les EHPAD.
La surveillance régionale annuelle des bactériémies a montré en 2009 que les bactériémies à porte d’entrée urinaire sont fréquentes, et qu’une large part de ces bactériémies est identifiée chez des patients sans antécédent de sondage urinaire. Une part importante des infections associées aux soins est liée à la porte d’entrée urinaire è Des efforts doivent être faits pour prévenir ces infections.
La prévention des infections urinaires associées aux soins repose principalement sur la prévention des infections associées au sondage urinaire, mais les infections urinaires observées aujourd’hui interviennent souvent chez des patients sans antécédent de sondage urinaire. Il convient de rechercher d’autres axes d’amélioration en particulier concernant la gestion de l’incontinence urinaire, et l’usage des anti-infectieux.

L’enquête régionale réalisée en 2009 en région CENTRE et portant sur la diffusion des Bactéries MultiRésistantes (BMR) a montré l’importance de l’infection urinaire —les BMR d’origine urinaire représentent plus de la moitié des BMR isolés pendant l’enquête—, et la diffusion très large de nouveaux clones de colibacilles producteurs de Béta-lactamases à spectre étendu et responsables d’épidémies de colonisations et d’infections urinaires dans les établissements de santé, et les EHPAD. La diffusion des nouveaux colibacilles multirésistants et épidémiques est associée à des épidémies dans les établissements de santé et les EHPAD. Les moyens de prévenir la diffusion de ces bactéries doivent être accrus.

La définition de l’infection urinaire n’est pas toujours simple : les signes cliniques, en particulier chez le sujet âgé, ne sont pas toujours présents et les urines sont fréquemment contaminées au moment du prélèvement par une flore de colonisation comportant des bactéries multirésistantes. La réalisation de l’ECBU n’est peut-être pas optimale è un état des lieux des pratiques aura pour objet de préciser ce point.

Une des priorités régionales 2010 du RHC-arlin est la prévention de l’infection urinaire associée aux soins, et la prévention de la diffusion des colibacilles urinaires multirésistants et épidémiques.

L’objectif est de mobiliser autour de ce travail régional le plus grand nombre d’acteurs possibles au sein des établissements de santé, des EHPAD, de l’HAD et laboratoires de ville. En effet, tel qu’en 2009, la mobilisation des hygiénistes, des biologistes et des médecins coordinateurs d’EHPAD a permis l’obtention de résultats d’intérêt permettant de mieux définir les axes de prévention des infections associées aux soins.

Le travail régional comporte plusieurs volets :

• DÉCRIRE LES INF. URINAIRES DES PATIENTS/RÉSIDENTS AUJOURD’HUI ET LEUR TRAITEMENT (enquête 1 JOUR DONNE concernant les infections urinaires et les traitements anti-infectieux dans les établissements de santé, les EHPAD, en HAD et en ville)
• AMÉLIORER LA QUALITÉ DE L’ECBU (Elaboration de recommandations régionales pour l’amélioration des pratiques relatives à l’ECBU)
• ETUDIER LA GESTION DE L’INCONTINENCE URINAIRE
• ETUDIER LES BACTERIEMIES A PORTE D’ENTREE URINAIRE
• PROMOUVOIR L’AUDIT DES PRATIQUES EN MATIÈRE DE SONDAGE URINAIRE

La journée de formation régionale prévue le 12 octobre 2010 sera le point d’orgue de ce travail régional. Cette journée sera l’occasion de faire le point sur les moyens de prévention de l’infection urinaire associée aux soins dans les établissements de santé en MCO, SSR et SLD, ainsi que dans les EHPAD et en HAD.